1.冠心病

*（1）冠状动脉造影或冠脉CT检查报告或冠脉支架植入记录；

（2）心电图检查报告。

2.高血压（非高危组/高危组）

（1）高血压病（非高危组）
    *非同日三次诊室血压记录。
    （2）高血压病（高危组）
    *①心脏彩超检查报告；
    *②肾功能（SCr、BUN）检查报告；
     ③眼底检查报告；
     ④头颅CT或头颅MRI检查报告；
     ⑤胸部X线检查；
     ⑥心电图检查报告。
    3.糖尿病

*（1）两次静脉血糖检查报告：空腹或随机血糖或糖耐量后2小时血糖；
    *（2）糖化血红蛋白。

4.各种恶性肿瘤

*病理检查报告或细胞学检查报告，未行病理检查的提供CT或MRI或PET/CT等检查报告或介入诊疗记录及肿瘤标志物等相关的实验室检查结果。

5.脑血管疾病后遗症

*头颅CT或头颅MRI检查报告，发病时和（治疗后复查报告各一份。

6.帕金森氏综合症

*头颅CT或头颅MRI检查报告。

7.慢性阻塞性肺疾病

*（1）胸部X线或CT等影像学检查报告；

*（2）肺功能检查报告。

8.慢性充血性心力衰竭

*（1）心脏彩超检查报告；

（2）心电图检查报告。

9．肝硬化

*（1）肝功能检查报告；

*（2）肝脏B超或CT或MRI检查报告，或肝组织病理检查报告。

10．慢性肝炎治疗巩固期

*（1）肝功能检查报告；

*（2）肝炎病毒检查报告（HBV-DNA、HCV-DNA）；

*（3）乙肝两对半或丙肝抗体检查报告；

（4）肝脏B超、CT、MAI等影像学报告；

（5）肝组织病理检查报告。

11．慢性肾功能不全（非肾透析／肾透析）

*（1）肾脏B超检查报告；

*（2）肾功能（SCr、BUN）检查报告（随机检查2次以上）；

（3）电解质（K、Na、Cl 、Ca、P）检查报告；

（4）血常规检查报告；

（5）PTH检查报告。

12．系统性红斑狼疮

*（1）血常规检查报告（随机检查2次以上）；

*（2）免疫学检查结果报告:抗心磷酸酯抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体 、补体C3、C4；免疫球蛋白检测等；

*（3）24小时尿蛋白定量检查报告；

*（4）类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告；

（5）尿常规检查报告；

（6）心脏彩超检查报告；

（7）受累关节X线检查报告。

13．器官移植后抗排斥免疫调剂治疗

*（1）移植术后患者移植物功能状况评价（移植物功能检查报告）；

*（2）抗排斥药物浓度检测（近三个月）；
（3）实体器官移植提供彩超等影像学报告（近期）。

14．银屑病

*符合以下之一者
（1）皮肤组织病理检查报告；
（2）皮肤共聚焦激光扫描显微镜检查；
（3）皮肤镜。
15．甲亢

*（1）甲状腺功能（血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH）检查报告；

（2）甲状腺B超检查报告。

16．严重精神障碍

（1）精神分裂症

*①抑郁自评量表；

*②焦虑自评量表；

*③症状自评量表SCL90；

*④明尼苏达多项人格测验或埃森克人格测定等心理测验结果；

⑤躁狂量表；

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

（2）偏执性精神障碍

*①抑郁自评量表；

*②焦虑自评量表；

*③躁狂量表；

*④症状自评量表SCL90；

*⑤明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果；

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

（3）分裂情感性障碍

*①抑郁自评量表

*②焦虑自评量表

*③躁狂量表

*④症状自评量表SCL90

*⑤明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

（4）双相情感障碍

*①抑郁自评量表；

*②焦虑自评量表；

*③躁狂量表；

*④症状自评量表SCL90；

*⑤明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果；

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

（5）癫痫所致精神障碍

*①脑电图；

*②头颅CT或MRI；

*③抑郁自评量表；

*④焦虑自评量表；

*⑤躁狂量表；

*⑥症状自评量表SCL90等心理测验结果；

⑦脑脊液检查、血常规、肝肾功能、心电图、等辅助检查报告。

（6）精神发育迟滞

*①韦氏智力量表；

*②社会功能缺陷筛查量表；

*③日常生活能力量表等心理测验结果；

*④头颅CT或MRI、血常规、肝肾功能、心电图、脑电图等辅助检查报告。17．再生障碍性贫血

*（1）血常规检查报告（包括网织红细胞检查）；

*（2）骨髓细胞学检查及骨髓活检报告。

18．重型和中间型地中海贫血

*（1）血常规检查报告；

*（2）地贫基因检查报告；

*（3）血红蛋白电泳检查报告。

19．血友病

*（1）血常规检查报告；

*（2）凝血功能四项、因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：C）或因子Ⅸ促凝活性（FⅨ：C）检查报告。

20．类风湿性关节炎

*（1）类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告；

*（2）双手正位片或手MRI或外周关节MRI检查报告；

*（3）血沉检查报告；

*（4）免疫检查报告：补体C3、C4；免疫球蛋白检测（IgA 、IgG、 IgM）；抗核抗体、抗ENA；

（5）胸片或胸部CT、心电图检查报告。

21．结核病活动期

*（1）痰或肺泡灌洗液、胸水等标本抗酸杆菌涂片或培养检查报告或分子生物学报告，或病理标本检查报告；

*（2）胸部X线或胸部CT检查报告；

（3）免疫学检查结果（PPD或T-SPOT或γ-干扰素释放试验）。

22.肾病综合征

*（1）血脂检查报告；

*（2）血浆蛋白（白蛋白、球蛋白）检查报告；

*（3）24小时尿蛋白定量检查报告；

*（4）尿常规检查报告；

（5）肾功能检查报告。

23.癫痫

*（1）脑电图检查报告；

*（2）头颅CT或头颅MRI或ECT检查报告；

（3）血常规检查报告。

24.脑瘫

*（1）粗大运动功能评估（GMFM）报告；

*（2）头颅MRI检查报告；

*（3）Gesell(盖赛尔)智力评估报告。

25.重症肌无力

（1）新斯的明实验报告；

*（2）胸腺CT或MRI检查报告；

*（3）重复神经电刺激检查报告；

（4）单纤维肌电图检查报告；

（5）乙酰胆碱受体抗体滴度检查报告。

26.风湿性心脏病

*（1）心脏彩超检查报告；

*（2）胸部X线检查报告；

*（3）抗链O试验检查报告；

（4）血沉、血清C反应蛋白检查报告；

（5）血常规检查报告；

（6）心电图检查报告。

27．肺心病

*（1）肺功能检查报告；

*（2）胸部X线检查报告；

*（3）心脏彩超检查报告；

（4）肺血管造影检查报告；

（5）心电图检查。

28.强直性脊柱炎

*（1）受累关节影像学检查报告；

*（2）骶髂关节CT或MRI检查报告；

（3）骶髂关节病理检查报告；

（4）血沉、类风湿因子、血清C反应蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能检查报告；

（5）HLA-B27。

29．甲状腺功能减退症

*（1）甲状腺功能（血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH）检查报告；

*（2）甲状腺B超检查报告；

（3）甲状腺摄131碘功能检查报告。

注：各统筹地区保留的原纳入门诊特殊慢性病管理病种高于29种的，超出病种所需检查报告单由各统筹地区制定并公开。